同一天，两个38岁宝爸因急性心梗被送进医院，且都发生在剧烈运动后。都说运动使人健康，这到底是怎么回事？
打了10分钟羽毛球，心脏就受不了了
“我都瘦了10斤了，怎么还是没逃过心梗？”身高173cm，体重约90KG，外形壮实的孙先生是一位羽毛球教练。浙江医院心血管内科吴少泽医师介绍，一年前，孙先生曾因胸闷就诊，被查出心脏右冠中段、远端钙化斑块，以及心脏三支主要血管之一前降支中段60%狭窄。
当时考虑到没有“三高”的危险因素（可能为早发冠心病家族史），孙先生也坚信自己可以通过运动瘦身扭转健康状况，因此拒绝了介入治疗，只接受药物治疗。他花了一年时间，瘦身取得了阶段性成果，体重原来有96KG，如今轻了超过5公斤，但让他没想到的是，意外还是来了。
前不久，他带孩子到羽毛球场操练，手痒之下自己也上场挥杆，仅10分钟左右，就因心前区剧烈绞痛被送进了急诊。
浙江医院心血管内科副主任汤益民主任医师分析，剧烈运动导致这位患者心脏的不稳定斑块破裂，进而造成前降支近段次全闭塞。所幸送医及时，接受紧急介入治疗后，孙先生的身体险情被成功化解。
介入治疗前后影像图
爬了一次山，隔天就胸痛
“多亏了你们，我才能及时脱险。但我平时身体还不错，只有点高血糖，怎么会突然心梗呢？”同一天，38岁的钱先生也有类似遭遇。
他的血糖一直偏高，服药后控制不佳，但年轻的钱先生并没有太上心。周末，他和孩子爬了一座山，隔天，钱先生就因突发胸骨中段压榨性疼痛被送到了急诊，最后被证实也是心梗——心脏三支主要血管之一回旋支远段次全闭塞。
浙江医院心血管内科翁莹政医师介绍，这位患者来院时血糖12.79mmol/L（正常空腹值应该在3.9～6.1mmol/L），甘油三酯也超标。“三高”（高血压、高血脂、高血糖）是导致动脉粥样硬化（包括心脏的冠状动脉）的主要危险因素，在冠状动脉粥样硬化早期，血管狭窄可能并不严重，仅当血管狭窄到一定程度时，在运动、情绪激动等情况下，心肌耗氧量增加，就可能造成心梗等急性心肌缺血事件。所幸经过汤益民团队的及时介入治疗，钱先生也转危为安。
高危人群不要随意给锻炼“上强度”
长期规律、适度的运动是预防心血管疾病最有效的方式之一，但对于已有潜在心脏问题或高危因素的人群，突然、剧烈的运动却可能成为急性心肌梗死的“导火索”。新闻里，猝然倒在羽毛球场、足球场及篮球场等激烈运动场合的中青年人并不鲜见。
浙江医院心血管内科副主任杜常青主任医师解释，剧烈运动主要通过三种机制诱发心肌梗死：
1.斑块破裂：剧烈运动时，心率加快、血压升高，血流对血管壁的冲击力增强。若冠状动脉内存在不稳定的动脉粥样硬化斑块（由胆固醇、炎症细胞等组成），这种冲击可能导致斑块破裂。斑块内容物暴露于血液中，会迅速引发血小板聚集和血栓形成，从而阻塞冠状动脉，造成心肌缺血甚至坏死。
2.心肌氧供需失衡：剧烈运动使心脏负荷骤增，心肌耗氧量急剧上升。但对已有冠状动脉狭窄的患者而言，血流无法相应增加，难以满足心肌的供氧需求，进而引发心肌缺血，严重时可导致心肌梗死，即使没有斑块破裂。
3.冠状动脉痉挛：剧烈运动可能通过交感神经兴奋或电解质紊乱（如低钾、低镁）诱发冠状动脉痉挛，使血管突然收缩、管腔狭窄，甚至暂时中断血流。
前文提到两个38岁奶爸突发心梗，都可能与剧烈运动后心肌供血不足、不稳定斑块破裂相关。
那么，日常大家应该如何预防剧烈运动诱发的心梗呢？杜常青这样建议：
1.先做心血管风险筛查
（1）常规体检不可少：每年做血脂、血糖、血压、心电图检查，有家族心脏病史、长期吸烟、熬夜、肥胖以及合并血脂、血糖、血压等高危因素者，建议心血管内科专科评估，医生可能建议做心脏超声、运动负荷试验，必要时完善冠脉CTA等心脏的结构与功能评估，提前发现隐藏的心血管问题。
（2）运动前评估心脏耐受度：对于长期久坐或缺乏规律运动者，在开展高强度运动前，可做运动负荷试验，判断心脏对运动的适应能力，避免盲目挑战超出身体承受范围的运动。
2.科学规划运动方案
（1）遵循“循序渐进”原则：从不规律运动切换到规律运动时，先从低强度运动（如快走、慢跑）开始，每周逐步增加运动量，避免突然进行大强度、长时间运动。
（2）做好运动前后准备：运动前花5~10分钟热身，活动关节、激活心肺，避免血管和心脏突然受刺激；运动后不要立刻停下，通过慢走、拉伸等方式平稳降心率，减少冠脉痉挛风险。
（3）规避危险运动场景：避免在高温高湿、寒冷大风环境下长时间剧烈运动；熬夜、过度疲劳、饮酒、感冒后24小时内不进行高强度运动；运动中或运动后若出现胸闷、心悸、头晕等不适，立即停止并休息，症状不缓解需及时到急诊胸痛中心就医，切勿心存侥幸。
综合浙医在线
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